* (1) 性別
* (2) 年齡
* (3) 教育程度
* (4) 職業
* (5) 洽辦服務事項
* (1) 整潔、美(綠)化舒適程度
* (2) 特色程度
* (3) 服務設施空間設計及動線安排
* (4) 服務項目、服務人員(姓名或其代理人)、服務引導指標及雙語(或多語)標示服務
* (5) 洽公環境之整體形象
* (1) 核心服務設施之妥適程度(如：簡報室、櫃檯、座椅、盥洗室、無障礙設施等)
* (2) 一般服務設施之完善程度(如：服務台、網路、電腦、飲水機、停車位、文宣、摺頁及文具用品等)
* (3) 服務設施之使用說明與管理品質
* (4) 服務設施之環保程度
* (5) 服務設施之創意性(如新設免治馬桶)
(6) 其他意見
* (1) 服務人員儀容之合宜程度
* (2) 服務人員態度之認真、親切程度
* (3) 服務人員之主動程度(含：現場主動招呼、主動瞭解民眾需求、主動提供其他資訊等)
* (4) 服務人員對於民眾需求之瞭解程度
* (5) 服務人員處理民眾需求之效率
* (1) 服務人員之處理正確程度
* (2) 服務人員之專業程度
* (3) 服務人員對於服務流程之熟悉程度
* (4) 服務人員提供民眾問題以外之資訊豐富程度
* (5) 服務人員之整體服務滿意程度